El
tratamiento de los carcinomas basocelulares depende de muchos factores: el
tamaño y la localización de la lesión, la extensión a las estructuras
adyacentes, la existencia de metástasis, el tratamiento previo, los resultados
cosméticos previstos, la edad y el estado del paciente. Existen modalidades
múltiples para el tratamiento del CBC: cirugía, radioterapia, quimioterapia y
bioterapia.
§ Cirugía
La
cirugía se usa para tratar alrededor del 90% de los carcinomas basocelulares,
su objetivo es extirpar el tumor por completo. La mayoría de los procedimientos
requieren anestesia local y un equipo mínimo y pueden realizarse en el entorno
ambulatorio.
Escisión:
Por lo general se realiza con un margen
de 4 mm y es el tratamiento de elección de los tumores grandes o
aquellos con bordes poco definidos en las mejillas, la frente, el tronco y las
piernas. La escisión quirúrgica también
puede indicarse si hay metástasis.
Criocirugía:
Procedimiento que destruye el tejido por congelación. Se aplica nitrógeno
líquido en aerosol mediante sondas especiales. La congelación rápida produce
cristalización intra y extracelular. La destrucción celular se intensifica
mediante la congelación rápida y un ciclo lento de licuefacción. Este método es
útil en el carcinoma basocelular superficial nodular de cualquier tamaño pero
no se recomienda en los tumores invasivos profundos ni en el cuero cabelludo.
La criocirugía se indica en los carcinomas en los párpados porque preserva el
tejido normal y evita la necesidad de cirugía reconstructiva.
Electrodesecación
y curetaje: Este método quirúrgico utiliza el
calor para destruir los tejidos. Después de marcar el área tumoral y aplicar
anestesia, se usa un proceso de reducción en el que raspan 1 o 2 mm del tejido
invadido. Después, de deseca la base del tumor con electricidad. El curetaje de
la base se realiza con una cucharilla larga y delgada para raspar cualquier
extensión del tumor. El procedimiento se repite las veces necesarias hasta
obtener una región tisular, plana y normal. Estas intervenciones son útiles en
los carcinomas nodulares y superficiales pequeños (< 2 cm) o medianos y con
márgenes bien definidos. Los de diámetro a 2 cm, los localizados en zonas de
alto riesgo de recurrencia y todos los carcinomas escamocelulares de alto
riesgo se tratan mejor con otros métodos.
Cirugía
micrográfica de Mohs: Comprende la
resección quirúrgica de una capa tras otra de tumor hasta que todos los
márgenes estén libres de enfermedad en el examen microscópico. Constituye la
mejor verificación histológica de la resección completa y ofrece la máxima
conservación del tejido. Es el procedimiento de elección para los carcinomas
escamocelular invasivos y basocelular primario de diámetro superior a 2 cm, con
bordes irregulares, localizados en áreas faciales con una alta tasa de
recurrencia comprobada, que aparecen en áreas funcionales o afectan a la
apariencia cosmética, como la nariz, los ojos, los párpados, o que son de tipo agresivo
como el carcinoma basocelular morfeaforme.
Cualquiera
que sea el tratamiento quirúrgico utilizado, la tasa de curación del carcinoma
basocelular después del procedimiento es cercana al 95%.
Láser:
El láser de dióxido de carbono ofrece ventajas sobre la cirugía convencional
porque sella los nervios y los vasos sanguíneos pequeños. Crea un campo
quirúrgico casi exento de hemorragia y reduce el dolor postoperatorio.
§ Radioterapia
La
radioterapia es una alternativa viable y eficaz cuando las intervenciones
quirúrgicas están contraindicadas en ancianos o personas débiles o incapaces de
tolerar un procedimiento quirúrgico. La conservación tisular es una de las
ventajas de esta terapia, en especial cuando se tratan lesiones en la nariz,
los párpados o los labios. Los resultados cosméticos son buenos porque se
eliminan las cicatrices quirúrgicas y los injertos cutáneos. Un enfoque
combinado de cirugía y radiación pre y postoperatoria puede indicarse en caso
de tumores extensos. Las desventajas de este método se relacionan con el
programa de administración. La radiación de se fracciona en múltiples sesiones
(por lo general 450 Gy/3 semanas en fracciones diarias de 300 cGy) para reducir
los efectos secundarios. Este programa crea dificultades para los pacientes y
sus familias que deben viajar a grandes distancias para llegar al centro de
tratamiento.
No
se recomienda la radioterapia para los tumores localizados en el tórax, las
extremidades, el dorso de las manos o el cuero cabelludo; tampoco para los que
aparecen en las glándulas sudoríparas y sebáceas, los tumores morfeaformes de
células basales y escamocelulares verrugosos, los que miden más de 8cm, ni los
localizados en el labio superior con crecimiento hacia la fosa nasal.
§ Quimioterapia y bioterapia
El
5-fluoruracilo (5-FU) tópico puede usarse en el síndrome del carcinoma
basocelular nevoide pero se contraindica en el tratamiento de cualquier otro
tipo de carcinoma basocelular. Este fármaco destruye la superficie del
carcinoma sin afectar las células más profundas, lo que continúe la invasión en
la base del tumor.
El cisplatino, la bleomicina, la ciclofosfamida,
el 5-FU y la vinblastinas han sido objeto de estudio; el primero es el más
eficaz y se asocia con la tasa de remisión más prolongada.
La
falta de una terapia sistémica establecida para la enfermedad recurrente, local
o regionalmente avanzada, o metastásica ha dado lugar al empleo de los
modificadores de la respuesta biológica (MRB), en especial el interferón alfa.
El uso sitémico de este último ha producido una tasa de respuesta objetiva de
50% en los estudios clínicos. Una investigación con 172 pacientes que recibieron
inyecciones intralesionables de interferón alfa-2b informó una tasa de curación
de 81% después de un año de seguimiento. Otros agentes, en particular los
retinoides, también han mostrado cierta actividad contra el carcinoma
basocelular; su administración tanto tópica como sitémica ha producido tasas de
respuesta objetiva superiores a 50% en los carcinomas basocelular y
escamocelular.
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